現場の医療従事者による糖尿病連携手帳アプリの内製開発

多職種と患者が同じ記録に書き込める「ぐるちゃん手帳」の設計・実装

抄録

【背景】糖尿病診療では，公益社団法人日本糖尿病協会（JADEC）が発行する連携手帳（2025年7月に「糖尿病連携手帳」から「JADEC連携手帳」へ改称，現行は第5版）を用いて，検査値・治療内容・合併症の受診状況を複数の医療機関と患者が共有している。紙の手帳は医師・管理栄養士・看護師・他科の医療者・患者本人の誰もが書き込める媒体である一方，国内の調査では使用率が40％と報告されており，持参忘れ，記入の分散，経時変化の把握しにくさ，視機能が低下した患者にとっての判読性といった課題を持つ。また体調不良時（シックデイ）の対応は患者ごとに薬剤名と用量が異なるため，限られた記入欄に個別の指示を具体的に書き残すことが難しい。また災害時などには，糖尿病手帳を携帯している確実性は受診時よりさらに低い。既存の糖尿病アプリの多くは，注射製剤使用者も含めた患者本人による自己記録とサーバ保存を前提としており，多職種が同じ記録に書き込むという連携手帳の性質を備えていない。連携手帳の電子化についての査読報告は電子カルテ側で入力して紙の手帳書式で出力する支援にとどまり，患者と多職種が同一の電子記録に直接書き込む実装の報告は，本稿執筆時点の検索では同定できなかった。加えて医療分野のアプリは外部事業者への委託開発が一般的であり，現場で生じた細かな要望を反映するには時間と費用を要する。
【目的】現場の医療従事者が自ら設計・実装し，多職種と，治療法に関わらずすべての患者が同じ記録に書き込める糖尿病連携手帳アプリを内製開発したので，その設計，実装，および公開後の改善の実際を報告する。
【方法】単一のHTMLファイルとService Workerから成るProgressive Web App（PWA）として実装した。設計方針は，(1)書く人を限定しない（多職種・患者本人のいずれもが同じ記録に入力でき，患者自身の入力を療養指導の一部として位置づける），(2)記録を端末内にのみ保存し外部送信しないサーバレス構成，(3)糖尿病患者の特性に配慮したインターフェース，(4)医師の指示の常時表示とシックデイ（体調不良時）指示の自動生成，(5)内製による即時改善と自動配信，の5点である。開発・保守は当院の臨床研究支援担当者（看護師・診療情報管理士）が行い，内分泌内科医が臨床要件の定義と指示内容の監修を担当した。外部事業者への委託は行っていない。
【結果】検査値17項目と任意3項目の記録，カード表示・手帳ふう一覧表・経時グラフ（目標HbA1cライン付き），眼底検査など14種類の合併症関連検査の記録，他科からの指示の表示，印刷・PDF出力，バックアップを実装した。このうちシックデイ機能は診療現場からの要望に
基づいて追加したもので，登録された薬剤情報から患者専用のページを自動生成し，内服薬ごとの対応（継続／休薬／連絡），食事量に応じた食事時インスリン量（半分未満時は通常量の半分，端数切り捨て），持効型インスリンの継続，受診・連絡の目安と病院への電話発信ボタンを，薬剤名と単位を含む具体的な形で提示する。従来は口頭説明と手書きに依存していた個別の指示を明示された形で患者に渡せるようになった点が，現場からの評価として挙げられている。2026年8月19日の公開から9月4日までの17日間に23版を配信し，浮動保存ボタンの追加，特定機種での表示不具合の修正，任意検査項目の追加といった指摘は同日中に反映した例があった。運用面では，医療者が患者の端末を直接操作する場面は少なく，医師が口頭で伝えた内容を患者がその場で入力する形が主となった。
【結論】現場の医療従事者による内製という形態で，多職種と患者が同じ記録に書き込める連携手帳アプリを構築し，現場の要望を短期間で反映できた。有用性・安全性の評価は行っておらず，また開発の属人性は課題として残る。