小児・思春期におけるうつ病および自殺リスクのスクリーニング：日本予防サービスタスクフォース（JPSTF）向けUSPSTFレビューに基づく系統的レビュー更新案

抄録

背景：小児および思春期におけるうつ病や自殺に関連する転帰は、生涯にわたる影響を及ぼす可能性のある、

公衆衛生上の重大な課題である。米国予防医療サービス作業部会（USPSTF）は

思春期におけるうつ病スクリーニングを推奨しているものの、

自殺リスクスクリーニングに関するエビデンスは依然として不十分であり、日本への

適用可能性も不透明である。日本予防医療サービス作業部会（JPPSTF）への情報提供を目的として、我々は

USPSTFのレビューを基に、日本語および

英語のエビデンスを取り入れた最新の系統的レビューを実施した。

方法：本更新版は、USPSTFの分析フレームワークおよび主要な質問に従った。我々は、

小児および青年におけるうつ病および自殺リスクのスクリーニングの利益と有害事象、

スクリーニングツールの精度、ならびにスクリーニングで検出された集団またはその他の関連集団に対する

治療の利益と有害事象に関するエビデンスを評価した。PubMed、

Cochrane Library、およびIchushi-Webを検索し、英語および日本語の研究を収集した。2名以上の

レビューアが独立して研究の選定、データ抽出、およびバイアスリスクの

評価を行い、意見の不一致は議論を通じて解決した。新たに特定されたエビデンスは、

日本の状況に照らして解釈できるよう、USPSTFのレビューと定性的に統合された。

結果：計21件の研究が対象となった。2件の研究では、学校を

舞台とした普遍的なスクリーニングが、リスクのある青少年の特定およびメンタルヘルス

サービスの開始を改善することが示唆された。スクリーニングの精度に関する5件の研究では、

検査ツールや実施環境によって成績にばらつきが見られた。1件の研究では、自殺関連のスクリーニング

質問が短期的な苦痛や自殺念慮を増加させるという証拠は認められなかった。治療介入に関する13件の研究では、

いくつかの心理的、デジタル、および学校ベースのアプローチが

抑うつ症状および／または自殺関連の転帰を改善する可能性があることが示唆されたが、

知見にはばらつきが見られた。治療の有害性について検討した5件の研究では、

重大な短期的な有害性に関する一貫したエビデンスは認められなかったが、

有害性の報告は不完全かつ一貫性を欠いていた。

結論：現在のエビデンスは、スクリーニングおよび選定された治療介入が、

特に適切なフォローアップやケア体制と連携されている場合、うつ病や自殺リスクのある

小児・青年にとって有益である可能性を示唆している。しかし、エビデンスの基盤は依然として

限定的であり、特に自殺リスクのスクリーニング、有害事象、および日本の予防医療

現場への適用性に関してはその傾向が顕著である。これらの知見は、JPPSTFが

文脈に即した推奨事項を策定する上で、最新の根拠を提供するものである。